Exames e Diagnóstico

Hemoglobina glicada (HbA1c): valores e diabetes

Q: A hemoglobina glicada (HbA1c) necessita de jejum?

Não, o exame da HbA1c não requer jejum. Pode ser realizado a qualquer hora do dia, sem restrições alimentares prévias, porque reflete a média de glicose no sangue nos últimos 2 a 3 meses, em vez dos níveis atuais.

Q: Qual a frequência com que devo fazer o exame da HbA1c?

Isso depende da sua condição. Se tiver diabetes, deve fazer a HbA1c 2 a 4 vezes por ano, conforme recomendado pelo seu médico. Se tiver pré-diabetes, pode ser anual ou bienal. Para pessoas sem fatores de risco e com resultados normais, o rastreio pode ser menos frequente.

Q: Posso ter diabetes com um resultado de HbA1c normal?

É menos provável, mas possível. Em casos raros, se tiver uma condição que afete a vida útil dos glóbulos vermelhos (como certas anemias ou condições renais), a HbA1c pode ser falsamente baixa. Nesses casos, o médico pode pedir outros testes de glicemia, como a glicemia em jejum ou o teste de tolerância à glicose oral, para confirmar ou descartar a diabetes.

Q: Existe alguma medicação que afete o resultado da HbA1c?

Sim, alguns medicamentos podem interferir com os resultados da HbA1c. Por exemplo, tratamentos para anemia, para o VIH, ou doses elevadas de vitaminas C e E podem afetar a precisão. Certas condições que afetam os glóbulos vermelhos também podem alterar os valores. Informe sempre o seu médico sobre todos os medicamentos e suplementos que toma.

Q: A gravidez afeta os valores da HbA1c?

Sim, a gravidez pode afetar a interpretação da HbA1c. Devido a alterações no volume de sangue e na renovação dos glóbulos vermelhos, a HbA1c pode ser ligeiramente mais baixa na gravidez. Por isso, o diagnóstico de diabetes gestacional é feito tipicamente através de um teste de tolerância à glicose oral, e não apenas pela HbA1c.

Q: Se a minha HbA1c baixar, significa que a minha diabetes está curada?

Não, a diabetes mellitus tipo 1 não tem cura e a diabetes tipo 2, embora possa entrar em remissão (quando os níveis de glicose voltam ao normal sem medicação), requer sempre monitorização e manutenção de um estilo de vida saudável para evitar o seu retorno. Uma baixa da HbA1c significa que o controlo glicémico melhorou significativamente, o que é um excelente resultado e reduz o risco de complicações.

A hemoglobina glicada, ou HbA1c, é uma análise laboratorial fundamental para o diagnóstico e acompanhamento da diabetes mellitus. Reflete o controlo médio dos níveis de açúcar no sangue (glicemia) nos últimos 2 a 3 meses, fornecendo uma perspetiva a longo prazo que as medições de glicemia pontuais não conseguem oferecer. É um indicador crucial da eficácia do tratamento na diabetes e um preditor importante do risco de complicações.

Compreender os valores da HbA1c e o que significam é essencial para quem vive com diabetes ou está em risco de a desenvolver. Este exame permite aos médicos e pacientes ter uma imagem clara do controlo glicémico ao longo do tempo, auxiliando na tomada de decisões terapêuticas e na implementação de estratégias de estilo de vida que podem melhorar significativamente a saúde e prevenir complicações a longo prazo.

Índice

O que é a Hemoglobina Glicada (HbA1c)?

A hemoglobina é uma proteína presente nos glóbulos vermelhos, responsável pelo transporte de oxigénio no sangue. Quando os níveis de glicose (açúcar) no sangue estão elevados, esta glicose pode ligar-se à hemoglobina de forma irreversível, num processo chamado glicação. A hemoglobina glicada, ou HbA1c, é a fração de hemoglobina que se ligou à glicose.

Uma vez que os glóbulos vermelhos têm uma vida média de cerca de 120 dias, a percentagem de hemoglobina que está glicada reflete o nível médio de glicose no sangue durante os últimos 2 a 3 meses. Por esta razão, a HbA1c é um excelente indicador do controlo glicémico a longo prazo, sendo amplamente utilizada para:

Diagnóstico da diabetes mellitus: É um dos critérios diagnósticos estabelecidos pelas principais organizações de saúde.
Monitorização da diabetes: Permite avaliar a eficácia do tratamento e fazer ajustes na medicação ou no plano alimentar e de exercício físico.
Rastreio do pré-diabetes: Ajuda a identificar indivíduos com maior risco de desenvolver diabetes tipo 2.
Avaliação do risco de complicações: Níveis elevados de HbA1c estão associados a um maior risco de complicações da diabetes, como doenças cardiovasculares, renais, neurológicas (neuropatia) e oculares (retinopatia).

É importante notar que a HbA1c não mede a glicose no sangue em tempo real. Exames como a glicemia em jejum ou a glicemia pós-prandial continuam a ser importantes para monitorizar os picos e vales diários de glicose. No entanto, a HbA1c complementa estas medições, fornecendo uma visão mais abrangente do controlo glicémico ao longo do tempo.

Valores de referência da HbA1c

Os valores de referência da hemoglobina glicada (HbA1c) são expressos em percentagem (%) e podem variar ligeiramente entre diferentes laboratórios, dependendo dos métodos de análise utilizados. No entanto, as diretrizes internacionais e nacionais, como as da Direção-Geral da Saúde (DGS) e da Sociedade Portuguesa de Patologia Clínica, estabelecem intervalos que servem como ponto de partida para a interpretação.

A tabela seguinte apresenta os valores de referência standard, que se aplicam a adultos, independentemente do sexo. Crianças, grávidas e indivíduos com certas condições médicas podem ter objetivos de HbA1c ligeiramente diferentes.

Categoria	Valor de HbA1c (%)	Contexto e Interpretação
Normal	Inferior a 5,7%	Indica que os níveis médios de glicose no sangue estiveram dentro dos limites saudáveis nos últimos 2 a 3 meses. O risco de diabetes é baixo.
Pré-diabetes	5,7% a 6,4%	Sinaliza que os níveis de glicose no sangue estão mais altos do que o normal, mas ainda não atingem o patamar de diabetes. Há um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 e outras complicações de saúde. Ideal para mudanças no estilo de vida.
Diabetes	Igual ou superior a 6,5%	Confirma o diagnóstico de diabetes. São necessários acompanhamento médico, monitorização regular e, geralmente, intervenções medicamentosas e/ou mudanças intensivas no estilo de vida para gerir a doença e prevenir complicações.
Alvo para Diabéticos	Geralmente inferior a 7,0%	Este é o objetivo de tratamento para a maioria dos adultos com diabetes, para reduzir o risco de complicações. No entanto, este valor pode ser individualizado pelo médico, dependendo da idade, comorbidades e risco de hipoglicemia.

Importante: Os resultados da HbA1c devem ser sempre interpretados no contexto clínico do paciente pelo médico assistente. Valores isolados raramente são suficientes para um diagnóstico ou uma alteração de tratamento.

Valores altos: o que significa

Um valor de hemoglobina glicada (HbA1c) elevado indica que, em média, os níveis de glicose no sangue estiveram elevados nos últimos 2 a 3 meses. Esta é a principal preocupação clínica associada a este exame e tem implicações significativas para a saúde.

As causas mais comuns de HbA1c alta são:

Diabetes Mellitus não controlada: É a razão mais frequente. Quer seja diabetes tipo 1, tipo 2, gestacional ou outros tipos específicos, uma HbA1c elevada sugere que o plano de tratamento atual não está a ser eficaz na manutenção dos níveis de glicose dentro do alvo. Isto pode dever-se a:

Medicação inadequada ou dose insuficiente.
Má adesão ao tratamento (não tomar a medicação conforme o prescrito).
Dieta desequilibrada (consumo excessivo de açúcares e hidratos de carbono refinados).
Falta de atividade física regular.
Stress ou doenças (infeções, por exemplo) que aumentam as necessidades de insulina ou a resistência à mesma.
Progressão de uma condição de pré-diabetes para diabetes.

Pré-diabetes: Valores de HbA1c entre 5,7% e 6,4% indicam pré-diabetes. Nesta fase, os níveis de glicose são mais elevados do que o normal, mas ainda não estão no patamar de diabetes. É um alerta importante de que há um risco substancial de desenvolver diabetes tipo 2 num futuro próximo, se não forem feitas alterações significativas no estilo de vida.
Recentemente diagnosticado com diabetes: Em indivíduos que ainda não foram diagnosticados, uma HbA1c de 6,5% ou superior confirma o diagnóstico de diabetes, mesmo que não apresentem sintomas evidentes.
Certas condições médicas:

Doença renal crónica: Pode levar a uma falsa elevação da HbA1c devido à diminuição da vida útil dos glóbulos vermelhos ou alterações no seu metabolismo.
Défice de ferro: Anemia por défice de ferro pode causar um aumento na HbA1c, uma vez que a vida útil dos eritrócitos pode ser prolongada ou a glicação pode ser mais eficiente.
Esplenectomia (remoção do baço): Pacientes sem baço podem ter um aumento na vida útil dos eritrócitos, levando a valores de HbA1c mais elevados.

Medicações: Certos medicamentos, como corticosteroides, imunossupressores ou alguns antirretrovirais, podem aumentar os níveis de glicose no sangue e, consequentemente, a HbA1c.

A longo prazo, uma HbA1c persistentemente elevada aumenta significativamente o risco de desenvolver as complicações crónicas da diabetes, incluindo:

Doença cardiovascular (ataque cardíaco, AVC)
Doença renal (nefropatia diabética)
Danos nervosos (neuropatia diabética)
Problemas oculares (retinopatia diabética)
Amputações (devido a doença arterial periférica e infeções)

É crucial que qualquer valor elevado de HbA1c seja avaliado por um médico, que determinará a causa e o plano de ação mais adequado.

Valores baixos: o que significa

Embora a maioria das preocupações com a HbA1c se concentre em valores elevados, um valor de hemoglobina glicada anormalmente baixo também pode ter significado clínico e deve ser interpretado no contexto da saúde geral do paciente. Um valor baixo significa que houve uma menor quantidade de glicose a ligar-se à hemoglobina nos últimos 2 a 3 meses.

No entanto, é mais comum que valores de HbA1c ligeiramente abaixo do intervalo de referência normal (< 5,7%) sejam considerados saudáveis, indicando um excelente controlo glicémico e baixo risco de diabetes. O contexto clínico é sempre fundamental.

As situações que podem levar a valores de HbA1c falsamente baixos ou a valores genuinamente baixos que merecem atenção incluem:

Condições que diminuem a vida útil dos glóbulos vermelhos: Se os glóbulos vermelhos não viverem os habituais 120 dias, há menos tempo para a glicose se ligar à hemoglobina, levando a uma medição falsamente baixa da HbA1c, mesmo que os níveis de glicose diários sejam elevados. Exemplos incluem:

Anemia hemolítica: Condições em que os glóbulos vermelhos são destruídos mais rapidamente (por exemplo, deficiência de G6PD, talassemia).
Grandes perdas de sangue ou hemorragias recentes: Podem levar à produção de novos glóbulos vermelhos, diminuindo a média da glicação.
Transfusões de sangue recentes: Introduzem glóbulos vermelhos "novos", não glicados, diluindo os existentes.
Insuficiência renal (em alguns casos, devido a certos tratamentos, como a eritropoietina, ou a própria doença).

Hipoglicemia frequente: Em pessoas com diabetes, um controlo excessivamente rigoroso da glicemia com insulina ou outros medicamentos pode levar a episódios frequentes de baixa de açúcar no sangue (hipoglicemia). Embora a média da HbA1c possa parecer "boa", estes episódios podem ser perigosos e indicam a necessidade de ajustar o tratamento.
Gestação: Durante a gravidez, o aumento do volume de sangue e a renovação mais rápida dos glóbulos vermelhos podem levar a valores de HbA1c ligeiramente mais baixos. É por isso que a diabetes gestacional é tipicamente diagnosticada com base em testes de tolerância à glicose, e não primariamente na HbA1c.
Certos medicamentos e suplementos: Alguns medicamentos, como doses elevadas de vitamina C ou E, ou medicamentos para o VIH, podem interferir com a medição da HbA1c, resultando em valores falsamente baixos.
Variantes de hemoglobina (Hemoglobinopatias): Pessoas com certas variantes genéticas da hemoglobina (como a anemia falciforme ou traço de talassemia) podem ter resultados de HbA1c que não são precisos, dependendo do método de laboratório utilizado. Nesses casos, outros testes para monitorizar a glicemia podem ser necessários.

Se a sua HbA1c estiver consistentemente baixa, especialmente se for diabético e estiver a ter episódios de hipoglicemia, deve discutir estes resultados com o seu médico. Pode ser necessário investigar a causa subjacente ou ajustar o seu plano de tratamento.

Como é feito o exame da HbA1c?

O exame da hemoglobina glicada (HbA1c) é um procedimento simples e direto, realizado habitualmente em laboratórios de análises clínicas. Não exige qualquer preparação especial por parte do paciente, o que é uma das suas grandes vantagens.

O processo de análise da HbA1c:

Colheita de sangue: O procedimento começa com a colheita de uma pequena amostra de sangue, geralmente de uma veia do braço (punção venosa).
Não é necessário jejum: Ao contrário de outros exames de glicemia, como a glicemia em jejum, não é necessário estar em jejum antes de fazer o teste de HbA1c. Isto porque a HbA1c reflete uma média dos níveis de glicose nos últimos meses e não é afetada pelas refeições recentes.
Processamento laboratorial: A amostra de sangue é enviada para o laboratório, onde a percentagem de hemoglobina glicada é medida utilizando métodos padronizados. Existem diferentes métodos de análise, mas todos são calibrados para garantir resultados consistentes e comparáveis.
Resultados: Os resultados são geralmente disponibilizados em poucos dias e devem ser interpretados pelo seu médico. Poderá consultar os seus resultados online, utilizando, por exemplo, o portal SNS Cidadão.

Vantagens do exame da HbA1c:

Não requer jejum: Facilita a realização do exame em qualquer momento do dia.
Reflete o controlo a longo prazo: Fornece uma visão abrangente dos níveis de glicose nos últimos 2-3 meses, não sendo influenciado por variações diárias ou episódios de stress pontuais.
Menos afetado por doenças agudas: Ao contrário da glicemia em jejum, que pode ser afetada por doenças agudas, a HbA1c não sofre grandes variações por estas causas pontuais.
Ferramenta de diagnóstico e monitorização: É um dos pilares no diagnóstico da diabetes e na avaliação da eficácia do tratamento.

No entanto, é importante lembrar que a HbA1c apresenta algumas limitações em certas condições, como as mencionadas na secção de valores baixos (anemias, hemoglobinopatias, gravidez avançada), onde outros testes podem ser mais apropriados para avaliar o controlo glicémico. O seu médico saberá qual o melhor exame para a sua situação.

Quando preocupar e quando consultar o médico

A sua hemoglobina glicada (HbA1c) é um valor crucial para a sua saúde e a interpretação dos resultados deve ser sempre feita por um profissional de saúde. No entanto, é útil saber quando deve estar mais atento e procurar aconselhamento médico.

Deve consultar o seu médico nos seguintes cenários:

Diagnóstico de Pré-diabetes (HbA1c entre 5,7% e 6,4%): Se o seu resultado da HbA1c se enquadra nesta categoria, é fundamental que consulte o seu médico. Embora ainda não seja diabetes, é um sinal de alerta de que está em alto risco. O seu médico irá discutir consigo estratégias para reverter esta situação, nomeadamente através de mudanças significativas no estilo de vida, como dieta saudável e exercício físico regular.
Diagnóstico de Diabetes (HbA1c igual ou superior a 6,5%): Um resultado de HbA1c igual ou superior a 6,5% é diagnóstico de diabetes. Neste caso, é imperativo procurar o seu médico com urgência para iniciar o acompanhamento e o tratamento adequados. A intervenção precoce é fundamental para prevenir ou retardar o aparecimento de complicações.
Valores de HbA1c acima do alvo terapêutico: Se já foi diagnosticado com diabetes, o seu médico estabelecerá um alvo individualizado para a sua HbA1c (frequentemente abaixo de 7,0% para a maioria dos adultos). Se os seus resultados estiverem consistentemente acima deste valor, isso indica que o seu controlo glicémico não é o ideal e o seu plano de tratamento pode precisar de ajustes. Não tente ajustar a medicação por conta própria; discuta sempre com o seu médico.
Sintomas de diabetes: Mesmo que não tenha feito um exame recente, se apresentar sintomas como aumento da sede e da micção, perda de peso inexplicada, fadiga extrema, visão turva, feridas que tardam a sarar ou infeções frequentes, deve procurar o seu médico para avaliação e, provavelmente, realização de exames, incluindo a HbA1c.
Resultados inconsistentes ou inesperados: Se a sua HbA1c apresentar variações inexplicáveis, ou se não corresponder ao que espera com base na sua gestão da glicemia diária, comunique ao seu médico. Existem condições que podem influenciar falsamente os resultados da HbA1c, como anemias, doenças renais ou certas hemoglobinopatias.
Valores anormalmente baixos (inferiores a 5,0% ou associados a hipoglicemias): Embora menos comum, se a sua HbA1c estiver muito baixa, especialmente se for diabético e estiver a ter episódios frequentes de hipoglicemia (baixa de açúcar no sangue), é crucial falar com o seu médico. Pode ser necessário ajustar a medicação para evitar episódia de hipoglicemia, que podem ser perigosos.

Procedimentos práticos se tiver um resultado alterado:

Não entre em pânico: É normal sentir alguma ansiedade, mas os resultados alterados são um ponto de partida para a ação.
Agende uma consulta: Contacte o seu médico de família o mais rapidamente possível para discutir os resultados. Pode usar serviços como o SNS 24 para agendamentos.
Leve os seus resultados: Certifique-se de que tem o relatório completo dos seus exames consigo.
Prepare as suas perguntas: Escreva quaisquer dúvidas ou preocupações que tenha para discutir com o médico.
Seja honesto sobre o seu estilo de vida: O seu médico precisará de informações precisas sobre a sua dieta, nível de atividade física, tabagismo, consumo de álcool e adesão a tratamentos prévios.

Lembre-se, o seu médico é o recurso mais qualificado para interpretar os seus resultados e orientá-lo sobre os próximos passos.

Como melhorar os valores de HbA1c?

Melhorar os valores da hemoglobina glicada (HbA1c) é fundamental para prevenir ou gerir a diabetes e reduzir o risco das suas complicações. Se os seus valores estiverem altos, seja por pré-diabetes ou diabetes já diagnosticada, as estratégias passam por um conjunto de intervenções no estilo de vida e, se necessário, medicação.

Aqui estão os passos práticos que pode seguir para melhorar os seus valores de HbA1c:

Adote uma alimentação saudável e equilibrada:

Reduza o consumo de açúcares refinados: Evite bebidas açucaradas, doces, bolos e alimentos processados.
Controle o tamanho das porções: Especialmente de hidratos de carbono.
Opte por hidratos de carbono complexos: Escolha cereais integrais (aveia, arroz integral, pão integral), leguminosas (grão, feijão, lentilhas) e vegetais ricos em fibra.
Aumente a ingestão de fibra: Frutas, vegetais e leguminosas ajudam a controlar os níveis de glicose no sangue.
Consuma proteínas magras: Frango, peixe, ovos, lacticínios magros.
Prefira gorduras saudáveis: Azeite, abacate, frutos secos e sementes.
Hidrate-se bem: Beba bastante água e evite sumos de fruta e refrigerantes.

Pratique atividade física regularmente:

Objetivo: Procure realizar pelo menos 150 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada por semana (por exemplo, 30 minutos na maioria dos dias da semana) ou 75 minutos de atividade intensa.
Tipos de exercício: Caminhada rápida, natação, ciclismo, dança.
Treino de força: Inclua duas a três sessões semanais de exercícios de força (com pesos ou o peso corporal) para aumentar a massa muscular, que ajuda a metabolizar a glicose.
Seja consistente: A regularidade é mais importante do que a intensidade esporádica.

Perca peso, se tiver excesso:

Mesmo uma perda de peso modesta (5-10% do peso corporal) pode ter um impacto significativo na redução da HbA1c e no controlo da glicemia.
Combine a dieta e o exercício para uma perda de peso sustentável.

Gerir o stress:

O stress pode aumentar os níveis de glicose no sangue através da libertação de hormonas.
Técnicas de relaxamento como yoga, meditação, mindfulness, ou até mesmo hobbies relaxantes podem ser úteis.

Obter sono suficiente e de qualidade:

A privação de sono pode afetar negativamente os níveis de glicose e a sensibilidade à insulina.
Procure dormir 7-9 horas por noite.

Parar de fumar:

Fumar agrava a resistência à insulina e aumenta o risco de complicações da diabetes.

Monitorização regular (se diabético):

Se for diabético, continue a monitorizar a sua glicemia conforme recomendado pelo seu médico. Isto ajuda a entender como os alimentos, o exercício e a medicação afetam os seus níveis de açúcar.

Adesão à medicação (se prescrita):

Se o seu médico lhe prescreveu medicação para a diabetes (comprimidos ou insulina), é crucial tomá-la exatamente como indicado.
Nunca ajuste a sua medicação sem falar primeiro com o seu médico. Pode usar a receita sem papel para facilitar o acesso à sua medicação.

Consultas médicas regulares:

Mantenha um acompanhamento regular com o seu médico de família e, se necessário, com um endocrinologista ou nutricionista. Eles podem fornecer orientação personalizada, ajustar o seu plano de tratamento e ajudá-lo a atingir os seus objetivos de HbA1c.

Lembre-se que as mudanças no estilo de vida são a primeira linha de defesa contra a pré-diabetes e um componente essencial da gestão da diabetes. A consistência e o compromisso a longo prazo são chave para ver melhorias nos seus valores de HbA1c.

Perguntas frequentes

A hemoglobina glicada (HbA1c) necessita de jejum?

Não, o exame da HbA1c não requer jejum. Pode ser realizado a qualquer hora do dia, sem restrições alimentares prévias, porque reflete a média de glicose no sangue nos últimos 2 a 3 meses, em vez dos níveis atuais.

Qual a frequência com que devo fazer o exame da HbA1c?

Isso depende da sua condição. Se tiver diabetes, deve fazer a HbA1c 2 a 4 vezes por ano, conforme recomendado pelo seu médico. Se tiver pré-diabetes, pode ser anual ou bienal. Para pessoas sem fatores de risco e com resultados normais, o rastreio pode ser menos frequente.

Posso ter diabetes com um resultado de HbA1c normal?

É menos provável, mas possível. Em casos raros, se tiver uma condição que afete a vida útil dos glóbulos vermelhos (como certas anemias ou condições renais), a HbA1c pode ser falsamente baixa. Nesses casos, o médico pode pedir outros testes de glicemia, como a glicemia em jejum ou o teste de tolerância à glicose oral, para confirmar ou descartar a diabetes.

Existe alguma medicação que afete o resultado da HbA1c?

Sim, alguns medicamentos podem interferir com os resultados da HbA1c. Por exemplo, tratamentos para anemia, para o VIH, ou doses elevadas de vitaminas C e E podem afetar a precisão. Certas condições que afetam os glóbulos vermelhos também podem alterar os valores. Informe sempre o seu médico sobre todos os medicamentos e suplementos que toma.

A gravidez afeta os valores da HbA1c?

Sim, a gravidez pode afetar a interpretação da HbA1c. Devido a alterações no volume de sangue e na renovação dos glóbulos vermelhos, a HbA1c pode ser ligeiramente mais baixa na gravidez. Por isso, o diagnóstico de diabetes gestacional é feito tipicamente através de um teste de tolerância à glicose oral, e não apenas pela HbA1c.

Se a minha HbA1c baixar, significa que a minha diabetes está curada?

Não, a diabetes mellitus tipo 1 não tem cura e a diabetes tipo 2, embora possa entrar em remissão (quando os níveis de glicose voltam ao normal sem medicação), requer sempre monitorização e manutenção de um estilo de vida saudável para evitar o seu retorno. Uma baixa da HbA1c significa que o controlo glicémico melhorou significativamente, o que é um excelente resultado e reduz o risco de complicações.

Fontes e Referências

Direção-Geral da Saúde (DGS). Normas e Orientações para o Rastreio e Diagnóstico da Diabetes Mellitus tipo 2. Disponível em: https://www.dgs.pt/ (Consultar secções de diabetes e endocrinologia)
Sociedade Portuguesa de Patologia Clínica (SPPC). Recomendações e Guias de Boa Prática Laboratorial. Disponível em: https://www.sppc.pt/ (Consultar secções relevantes para bioquímica e diabetes)
Manual MSD (Versão Profissional). Hemoglobina Glicosilada (HbA1c). Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/end%C3%B3crino-e-metab%C3%B3lico/diabetes-mellitus-e-dist%C3%BArbios-do-metabolismo-dos-hidratos-de-carbono/complica%C3%A7%C3%B5es-da-diabetes-mellitus
Mayo Clinic Labs. Hemoglobin A1c (HbA1c). Disponível em: https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/overview/64030
Lab Tests Online. Hemoglobina Glicada (A1C). Disponível em: https://www.labtestsonline.org.br/tests/hba1c
American Diabetes Association (ADA). Standards of Medical Care in Diabetes. Disponível em: https://diabetesjournals.org/care/issue/current (Consultar as últimas diretrizes anuais)